Mugurkaula sāpes jostas rajonā

Apmēram 40-80% cilvēku sūdzas par sāpēm mugurkaula jostas daļā, bet ne vairāk kā 25% vēršas pēc palīdzības pie ārsta. Faktiski šādas nepatīkamas sajūtas var izraisīt gan salīdzinoši nekaitīgi cēloņi, gan patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā. Tāpēc nevajadzētu pret viņiem izturēties ar nicinājumu.

Sāpju cēloņi muguras lejasdaļā

Mugurkauls sastāv no vesela strukturālo elementu kompleksa: kauliem, locītavām, starpskriemeļu diskiem, saitēm, nerviem. Izmaiņas jebkurā no tām var pavadīt ar dažāda rakstura sāpēm. Turklāt mugurkaulu ieskauj paraspinālie muskuļi, sāpes, kurās pacienti bieži sajaucas ar sāpēm mugurkaulā. Tādējādi sāpēm var būt daudz iemeslu. Tas varētu būt pārmērīgs darbs, dabiska ķermeņa pārstrukturēšana grūtniecības laikā utt. Bet, ja sāpes rodas regulāri, ir vērts vērsties pie vertebrologa vai neirologa, jo bieži vien tas, ka mugurkauls jostasvietā sistemātiski sāp, liecina par noteiktu slimību attīstību.

Visbiežāk šādās situācijās pacientiem tiek diagnosticēts:

• starpskriemeļu disku patoloģijas (samazināts disku augstums, izvirzījums, starpskriemeļu trūce, discīts);
• fasešu locītavu patoloģijas (spondiloartroze, locītavu cistas);
• iekaisuma slimības (ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts, reaktīvs artrīts, psoriātiskais artrīts)
• skriemeļu kompresijas lūzumi osteoporozes dēļ;
• neoplastic lesions of the spine.

Intervertebral disc pathologies

Deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu diskos jeb osteohondroze ir ļoti izplatītas, īpaši jauniešu un pusmūža cilvēku vidū. Tas lielā mērā ir saistīts ar nepieciešamību ilgstoši sēdēt vai iesaistīties smagā fiziskā darbā. Vecumā disks izžūst un skriemeļi saplūst kopā.

Already at the initial stages of the occurrence of degenerative changes in the intervertebral discs, which are cartilages of a special configuration that separate the vertebral bodies, pain in the spine may occur. Tas ir saistīts ar disko ārējo slāņu sāpju receptoru, kā arī mugurkaula aizmugurējās gareniskās saites kairinājumu. Bieži vien osteohondroze provocē aseptisku iekaisuma procesu, kas izraisa segmentālo muskuļu refleksu spazmu. Tā rezultātā pastiprinās sāpes mugurkaulā, rodas mobilitātes ierobežojumi.

Osteohondrozei ir tendence pastāvīgi progresēt, īpaši, ja nav atbilstošas ārstēšanas un dzīvesveida korekcijas. Subsequently, it leads to the formation of protrusions, and subsequently intervertebral hernias, which provokes a worsening of existing symptoms and the appearance of new ones.

Visbiežāk tiek skarts jostas reģions, jo ikdienas darbībās tam ir vislielākā slodze.

Izvirzījumi ir diska izvirzījumi, vienlaikus saglabājot tā ārējā apvalka integritāti, ko sauc par annulus fibrosus. Ja laika gaitā saglabājas provocējošu faktoru ietekme, annulus fibrosus šķiedras nevar izturēt diska iekšējā satura (nucleus pulposus) slodzi un spiedienu un plīst. Tā rezultātā kodols sniedzas ārpus starpskriemeļu diska fizioloģiskā stāvokļa. Tādā gadījumā vienmēr sāp mugurkauls jostasvietā vai sāpes izstaro uz kāju, un diskomforts pastiprinās ar pēkšņām kustībām, locīšanos, smagu priekšmetu celšanu, sasprindzinājumu, klepošanu, šķaudīšanu, smešanos, kā arī ilgstoši sēžot vienā pozā, ejot, stāvot.

Bieži pacienti ar jau izveidotiem izvirzījumiem un trūcēm neapzināti ieņem piespiedu stāvokli, nedaudz noliecoties veselīgā virzienā. Tajā pašā laikā sāpes mugurkaulā jostas rajonā var sasniegt augstu intensitāti, liedzot cilvēkam darba spējas. Šādos gadījumos viņš ir spiests ievērot gultas režīmu, un, lai mazinātu sāpes, viņš pievelk saliekto un vēderā nogādāto kāju.

Visbiežāk izvirzījumi un trūces veidojas pret mugurkaula kanālu, kurā atrodas muguras smadzenes (cauda equina) un no tām atzarojošās nervu saknes. Pēdējie iziet cauri dabiskām atverēm mugurkaula ķermeņos un tālāk sazarojas jostas pinumā, kas ir atbildīgs par apakšējo ekstremitāšu un dažādu orgānu (tostarp dzimumorgānu) inervāciju.

Tāpēc nereti ar ilgstošu osteohondrozi, trūču veidošanos jostasvietā, sāpes mugurkaulā pamazām ne tikai pastiprinās, bet to papildina arī citi traucējumi. Ja deformēts disks vai iekaisuma procesa dēļ pietūkuši mīkstie audi saspiež blakus ejošo mugurkaula sakni, rodas neiroloģiski traucējumi. Tāpēc sāpes mugurkaulā jostas daļā var papildināt ar sāpēm, kas izstaro uz sēžamvietu, cirksni, priekšējo, iekšējo, ārējo augšstilbu, apakšstilbu un pēdu. Tas ir atkarīgs no tā, kura nervu sakne tiks saspiesta, t.i., kādā līmenī tiks novērotas mugurkaula kustības segmenta patoloģiskas izmaiņas. Arī attiecīgajās apakšējo ekstremitāšu zonās var novērot jutīguma traucējumus rāpošanas sajūtas, nejutīguma, temperatūras jutības izmaiņu, sāpju, taustes stimulu un ierobežotas mobilitātes veidā.

Izmaiņas disku augstumā un funkcionalitātē, kas rodas ar osteohondrozi un tās komplikācijām, izraisa mugurkaula locītavu aparāta bojājumus, kā arī pašu mugurkaula ķermeņu deģenerāciju. Tā sekas ir spondilozes attīstība, t.i., priekšējās gareniskās saites pārkaļķošanās un osteohondrālu izaugumu veidošanās uz mugurkaula ķermeņu virsmas (osteofīti). Tie var ne tikai traumēt apkārtējos audus un saspiest mugurkaula saknes, izraisot stipras sāpes mugurkaulā, bet arī saplūst viens ar otru. Tā rezultātā blakus esošie skriemeļu ķermeņi tiek apvienoti vienā veselumā, kas krasi ierobežo mobilitāti muguras lejasdaļā.

Osteohondrozi var pavadīt reaktīvas izmaiņas mugurkaula ķermeņos, jo īpaši reaktīvs aseptisks spondilīts, kas izraisa osteosklerozi. To papildina kaulu audu sablīvēšanās un krasi palielinās skriemeļu lūzumu iespējamība.

Fasētu locītavu slimības

Jostas reģiona fasetes vai fasešu locītavu patoloģijas, īpaši to artrozes, var izraisīt sāpes mugurkaula jostas daļā, tostarp stipras sāpes. Lai gan biežāk sāpes ir sāpīgas un lokalizētas dziļi iekšā. To izskats ir saistīts ar to, ka to sinoviālā kapsula ir bagātīgi inervēta. Šādās situācijās sāpes parasti koncentrējas tieši skartajā zonā, un tām ir tendence pastiprināties, noliecoties, iztaisnojot, pagriežot ķermeni vai ilgstoši stāvot kājās. Pastaigas un sēdēšana palīdz samazināt to smagumu. Bet dažos gadījumos sāpes var izstarot arī cirkšņa zonu, astes kaulu, kā arī augšstilbu muguru un ārējo virsmu.

Mugurkaula iekaisuma slimības

Mugurkaula iekaisuma slimības ir retāk sastopamas nekā starpskriemeļu disku un fasešu locītavu patoloģijas. Tomēr tie arī izraisa sāpes mugurkaulā. Tie ietver:

• Ankilozējošais spondilīts vai ankilozējošais spondilīts;
• reaktīvs artrīts;
• psoriātiskais artrīts utt.

Šo slimību pazīmes parasti parādās pirms 40 gadu vecuma un biežāk 20 gadu vecumā. Tas atšķir tās no deģeneratīvi-distrofiskām mugurkaula disku un locītavu patoloģijām, kas biežāk attīstās pēc 40 gadiem. Šajā gadījumā sāpēm raksturīgs pakāpenisks intensitātes pieaugums. Tajā pašā laikā to smagums samazinās pēc fiziskās aktivitātes, bet nesamazinās miera stāvoklī. Tāpēc ar iekaisuma slimībām mugurkauls jostasvietā bieži sāp naktī un īpaši stipri no rīta, tūlīt pēc miega.

Smagākā situācija ir ar ankilozējošo spondilītu, un tieši šī slimība visbiežāk skar jostasvietu nekā citas iekaisuma slimības. Šis termins attiecas uz starpskriemeļu locītavu iekaisumu, kam seko to imobilizācija, jo veidojas blīvs kauls, skrimšļi vai šķiedru saplūšana starp locītavu kaulu struktūrām.

Sākumā tam raksturīgas vieglas sāpes muguras lejasdaļā, bet laika gaitā tās pakāpeniski izplatās augstāk, aptverot krūšu kurvi un pēc tam mugurkaula kakla daļu. Tas ir saistīts ar mugurkaula ierobežotas mobilitātes attīstību visās plaknēs, jo mugurkauls notiekošo izmaiņu rezultātā šķiet iegrimis konkrētā gadījumā. Novērots arī:

• jostas lordozes (mugurkaula dabiskais izliekums jostas rajonā) izlīdzināšana;
• krūšu kurvja kifozes pasliktināšanās, kas izraisa noliekšanos;
• muguras muskuļu reflekss sasprindzinājums;
• progresējoša ierobežotas mobilitātes pasliktināšanās, ko izraisa fasešu locītavu iesaistīšanās un starpskriemeļu disku pārkaulošanās patoloģiskajā procesā;
• rīta stīvums stundu vai ilgāk.

10-50% pacientu tiek novērots varavīksnenes (irīts), radzenes (keratīts), gļotādas (konjunktivīts), varavīksnenes un acs ābola ciliārā ķermeņa iekaisums (iridociklīts).

Ankilozējošā spondilīta progresēšana noved pie tā, ka arvien vairāk locītavu kļūst patoloģiski. Rezultātā pacienti ir spiesti apgūt tā saukto lūdzēja pozu. Tas nozīmē izteiktu krūšu kurvja mugurkaula kifozi, ķermeņa augšdaļas noliekšanos uz leju, kāju saliekšanu ceļos ar krasu kustību apjoma ierobežojumu krūtīs, kas ietekmē elpošanas dziļumu.

Slimības progresēšanas ātrums ir atkarīgs no ārstēšanas atbilstības un pilnības.

Skriemeļu kompresijas lūzums

Kompresijas lūzums ir mugurkaula ķermeņa saplacināšana, kā rezultātā tas kļūst ķīļveida. Tas noved pie mugurkaula anatomijas traucējumiem, var izraisīt muguras smadzeņu un to sakņu bojājumus, kā arī kļūt par deģeneratīvu izmaiņu straujas progresēšanas izraisītāju.

1. un 2. jostas skriemeļi ir jutīgāki pret traumām, jo tie uzņemas vislielāko aksiālo slodzi.

Bieži vien mugurkaula kompresijas lūzumi rodas gados vecākiem cilvēkiem osteoporozes attīstības, t.i., kaulu blīvuma samazināšanās dēļ. Šādos gadījumos, lai gūtu traumu, var pietikt ne tikai ar nelielu kritienu, bet arī ar smagu celšanu vai neveiksmīgu kustību.

Patoloģiju raksturo sāpju klātbūtne mugurkaulā, kas ierobežo kustības un pastiprinās sēžot, kustoties un mēģinot pacelt taisnu kāju uz augšu. Parasti tas ilgst 1-2 nedēļas un pēc tam pakāpeniski samazinās 2-3 mēnešu laikā. Dažos gadījumos sāpes izstaro uz gūžas cekulām un augšstilbiem. Salauzta skriemeļa augstuma samazināšanās izraisa jostas lordozes palielināšanos, kas arī veicina sāpju rašanos.

Ja lūzums netiek laikus diagnosticēts, skriemeļu augstuma samazināšanās izraisa stājas izmaiņas un auguma samazināšanos. Tas izraisa refleksu sasprindzinājumu un mugurkaula muskuļu saīsināšanu, kas izraisa hroniskas muguras sāpes un rada nepieciešamību pēc ilgstošas atpūtas.

Neoplastiski mugurkaula bojājumi

Mugurkaula neoplastiskie bojājumi nozīmē labdabīgu un ļaundabīgu audzēju veidošanos tajā, kā arī metastāzes, kuru avots ir citu orgānu neoplazmas. Tas notiek daudz retāk nekā starpskriemeļu disku, fasešu locītavu, ankilozējošā spondilīta un pat kompresijas lūzumu patoloģijas, proti, tikai 1-2% pacientu ar muguras sāpēm. Bet šādiem bojājumiem nepieciešama pēc iespējas ātrāka diagnostika un ārstēšana.

Mugurkaula neoplastisko bojājumu raksturīgās pazīmes papildus sāpēm tajā ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra, ieskaitot subfebrīla līmeni;
• bezcēloņa svara zudums;
• nespēja atrast ērtu ķermeņa stāvokli;
• sāpju klātbūtne naktī;
• stipras sāpes mugurkaulā;
• nespēja mazināt sāpes ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Pat ja jums ir 1 vai 2 no šiem simptomiem, jums nekavējoties jāvienojas ar savu ārstu.

Tālāk var parādīties līdzīgi:

• Hondroma ir ļaundabīgs audzējs, ko diagnosticē 20% pacientu ar mugurkaula vēža bojājumiem. Biežāk tas veidojas krustu kaulā un var rasties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem.
• Younga sarkoma - rodas 8% pacientu ar mugurkaula neoplastiskiem bojājumiem. Raksturīgāks jauniem vīriešiem.
• Hondrosarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas veido 7-12% gadījumu. Biežāk sastopams pusmūža vīriešiem.
• Aneirisma kaula cista ir labdabīgs audzējs.
• Hemangioma ir labdabīgs asinsvadu audzējs, kas sastopams 11% cilvēku. To var neatklāt visā cilvēka dzīvē. Bet tas palielina skriemeļu lūzumu risku.
• Citu audzēju metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi audzēji. Visbiežāk mugurkaulā metastējas krūts, prostatas, plaušu vēzis, retāk - nieru, vairogdziedzera un ādas vēzis.

Diagnostika

Ja mugurkauls sāp jostas rajonā, jāvienojas pie neirologa vai vertebrologa. Pieņemšanā ārsts sākotnēji apkopo anamnēzi, uzdodot jautājumus par sāpju būtību, rašanās apstākļiem, to pastāvēšanas ilgumu, citu simptomu esamību, dzīvesveidu utt.

Pēc tam speciālists veic pārbaudi. Tā ietvaros viņš ne tikai palpē mugurkaulu, nosaka sāpju lokalizāciju, novērtē gaitu un stāju, ko pacients ieņem neapzināti, bet arī veic funkcionālos testus. Ar to palīdzību var atklāt ankilozējošā spondilīta pazīmes, neiroloģiskos deficītus, novērtēt mugurkaula mobilitātes pakāpi un iegūt citus diagnostikas datus.

Pamatojoties uz to, ārsts jau var ieteikt iespējamos sāpju cēloņus. Lai tos noskaidrotu, kā arī precīzi noteiktu bojājumu apmēru, papildus tiek nozīmētas instrumentālās un dažkārt arī laboratoriskās diagnostikas metodes. Visbiežāk viņi vēršas pie palīdzības:

• Rentgenstari frontālās un sānu projekcijās, dažreiz ar funkcionāliem rentgena testiem;
• CT skenēšana – ļauj labāk vizualizēt kaulu struktūras, tāpēc biežāk tiek izmantota spondilozes, lūzumu, kaulu audzēju u.c. diagnosticēšanai;
• MRI – ļauj visprecīzāk novērtēt skrimšļa struktūru un mīksto audu stāvokli, tāpēc biežāk tiek izmantota osteohondrozes, izvirzījumu, starpskriemeļu trūču, muguras smadzeņu bojājumu u.c. diagnosticēšanai;
• elektromiogrāfija - indicēts nezināmas izcelsmes neiroloģiskiem traucējumiem, kā arī nervu bojājuma pakāpes novērtēšanai;
• radioizotopu osteoscintigrāfija – izmanto ļaundabīgo audzēju un metastāžu diagnostikai;
• Rentgena densitometrija ir optimāla metode osteoporozes diagnosticēšanai;
• mielogrāfija – izmanto, lai identificētu muguras smadzeņu un equina nervu saspiešanas pazīmes.

Ārstēšana

Katram pacientam ārstēšana tiek izvēlēta stingri individuāli, pamatojoties ne tikai uz diagnozi, bet arī uz esošo vienlaicīgo patoloģiju raksturu. Neskatoties uz to, sāpju cēlonis muguras lejasdaļā, protams, nosaka ārstēšanas taktiku. Tas var būt konservatīvs vai ietvert ķirurģisku iejaukšanos.

Bet pirmais solis vienmēr ir sāpju mazināšana, īpaši, ja tās ir smagas. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti NSPL, spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Un smagos gadījumos tiek veiktas mugurkaula blokādes - anestēzijas līdzekļu un kortikosteroīdu injekcijas noteiktos punktos mugurkaula zonā.

Gultas režīms nav indicēts visiem pacientiem. Un starpskriemeļu disku patoloģiju gadījumā tas var būt pilnīgi kontrindicēts, jo fiziskās aktivitātes samazināšanās veicina akūtu mugurkaula sāpju pārvēršanos hroniskās sāpēs.

Tikai konservatīva vai neķirurģiska ārstēšana tiek noteikta:

• osteohondroze;
• Bekhtereva slimība;
• fasešu locītavu artroze;
• viegli kompresijas lūzumi.

Tas parasti ir sarežģīts un sastāv no:

• zāļu terapija, kas var ietvert NPL, hondroprotektorus, muskuļu relaksantus, imūnsupresantus, kortikosteroīdus, 
• fizioterapija (UHF, magnētiskā terapija, lāzerterapija, vilces terapija utt.);
• vingrošanas terapija;
•  manuālā terapija.

Ja muguras lejasdaļas sāpju cēlonis ir starpskriemeļu trūce, izvirzījums, spondiloze, smagi skriemeļu lūzumi, audzēji, bieži tiek norādīta operācija. Tas ir nepieciešams arī, lai:

• konservatīvās terapijas neefektivitāte deģeneratīvām izmaiņām;
• neiroloģiskā deficīta palielināšanās;
• mugurkaula kustības segmenta nestabilitāte;
• komplikāciju attīstība, jo īpaši mugurkaula kanāla stenoze.

Lielākā daļa mūsdienu operāciju, ko veic mugurkaulā, ir minimāli invazīvas. Pateicoties tam, tiek strauji samazināti intraoperatīvie un pēcoperācijas riski, saīsināts un atvieglots rehabilitācijas periods, un efektivitāte nav zemāka par traumatiskākām atklātām operācijām. Atkarībā no konstatētās slimības var ieteikt:

• Diskektomija ir operācija, kas indicēta galvenokārt trūču un izvirzījumu gadījumā, īpaši tiem, kas izraisa cauda equina sindromu. To var veikt, izmantojot mikroķirurģiskus instrumentus caur apmēram 3 cm griezumu (mikrodiskektomija) un izmantojot endoskopisko aprīkojumu, kas nogādāts mugurkaulā caur precīzām punkcijām ar aptuveni 1 cm diametru (endoskopiskā diskektomija). Kad starpskriemeļu disks ir pilnībā noņemts, tas parasti tiek aizstāts ar implantiem.
• Vertebroplastika un kifoplastika ir indicētas skriemeļu kompresijas lūzumiem, hemangiomām un dažām citām slimībām. Operācijas būtība ir ātri cietējoša kaula cementa ievadīšana caur plānu kanulu mugurkaula ķermenī, nostiprinot to. Ar kifoplastiku papildus iespējams atjaunot skriemeļu ķermeņa normālos izmērus, kas ir svarīgi, ja lūzuma rezultātā nopietni samazinās to augstums.
• Fiksācijas operācijas tiek izmantotas, lai stabilizētu mugurkaulu. Šim nolūkam tiek izmantotas dažāda veida metāla konstrukcijas, kas parasti paliek pacienta ķermenī līdz mūža beigām.

Tādējādi mugurkauls jostas rajonā var sāpēt dažādu iemeslu dēļ. Tāpēc, ja sāpes turpinās ilgstoši, ja tās rodas regulāri, ja sāpes ar laiku pastiprinās un vēl jo vairāk, pievienojoties citiem simptomiem, noteikti jāvēršas pie vertebrologa vai neirologa. Agrīna diagnostika ļaus atklāt patoloģiskas izmaiņas tajos posmos, kad ar tām ir visvieglāk tikt galā, un ja ne pilnībā izārstēt slimību, tad vismaz apturēt tās progresēšanu un uzturēt augstu dzīves līmeni.